Как поменять страховую компанию ОМС — Страхование

1. Что такое полис ОМС и зачем он нужен?

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, подтверждающий ваше право на бесплатную медицинскую помощь в государственных медицинских учреждениях по всей территории России.

2. Как оформить полис ОМС?

Для оформления полиса ОМС вам понадобятся:

  • заявление (заполняется на приеме);
  • паспорт или временное удостоверение личности, если вы его меняете;
  • страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС).

Если вы оформляете полис ребенку, вам понадобятся:

  • заявление (заполняется на приеме);
  • свидетельство о рождении ребенка;
  • документ, подтверждающий, что вы можете представлять интересы ребенка: ваш паспорт, акт органа опеки и попечительства о назначении опекуна или попечителя, решение суда и так далее;
  • СНИЛС ребенка (для детей до 14 лет — при наличии, для детей старше 14 лет — обязательно).

Если документы будет подавать ваш представитель, для оформления дополнительно потребуются:

  • паспорт представителя или временное удостоверение личности, если он его меняет;
  • доверенность на страхование в выбранной организации.

Полис ОМС также могут оформить иностранные граждане , лица без гражданства и беженцы .

Подать документы вы можете в страховую медицинскую организацию из реестра Московского городского фонда обязательного медицинского страхования. Граждане РФ, зарегистрированные в Москве (как взрослые, так и дети), ранее никогда не получавшие полис ОМС, могут оформить полис как в страховой, так и в любом центре госуслуг «Мои документы» независимо от района регистрации.

Обратите внимание: до регистрации рождения ребенка и в течение 30 дней после этого медицинское страхование ребенку осуществляется той же страховой компанией, в которой застрахована его мать или другой законный представитель. По истечении этого срока один из родителей или другой законный представитель может выбрать для ребенка другую страховую компанию.

Полис ОМС будет готов в течение 30 рабочих дней после регистрации заявления и поданных вами документов. На это время в день обращения вам выдадут временный полис, которым вы сможете пользоваться, как обычным.

3. Как поменять или восстановить полис ОМС?

Если вас устраивает ваша страховая компания, менять полис ОМС или оформлять его дубликат нужно в случаях, когда:

  • вы сменили место жительства, ФИО или другие данные в документе, удостоверяющем личность, — в течение месяца;
  • вы обнаружили неточность в указанных в документе личных данных;
  • у вас полис ОМС старого образца (зеленые лист формата А4 или пластиковая карточка), а вы хотите документ нового образца (голубой лист формата А5 или трехцветная пластиковая карточка);
  • вы испортили или потеряли полис ОМС.

Для замены или получения дубликата полиса вам понадобятся те же документы, что и для первичного оформления. Если изменились ваши личные данные, место жительства или обнаружились неточности в выданном полисе ОМС, также понадобятся документы, подтверждающие это.

Обращаться нужно в свою страховую компанию. В некоторых случаях вы также можете обратиться в любой центр «Мои документы» в городе, независимо от места регистрации.

Если вы хотите сменить страховщика, вам нужно обратиться за оформлением нового полиса в понравившуюся организацию. Но обратите внимание, по общему правилу менять страховую компанию можно не чаще одного раза в год. Если вы сменили место жительства или ваша страховая прекратила деятельность — можно чаще. При этом с 1 ноября до 31 декабря заявления на смену страховой компании не принимаются.

В течение 30 дней после регистрации поданных вами заявления и документов, вам выдадут полис ОМС нового образца (полисы старого образца больше не выдаются). На это время вам выдадут временный полис, которым вы сможете пользоваться, как обычным.

4. Можно ли оформить полис ОМС онлайн?

Подать документы для оформления (замены, восстановления) полиса ОМС онлайн могут совершеннолетние пользователи Официального сайта Мэра Москвы mos.ru, имеющие полную (подтвержденную) учетную запись, у которых в личном кабинете указан СНИЛС.

Чтобы оформить (заменить, восстановить) полис ОМС онлайн, вам понадобятся:

  • скан-копия документа, удостоверяющего личность;
  • фотография (при заказе полиса ОМС в виде пластиковой карты с электронным носителем)
  • скан-копия подписи (при заказе полиса ОМС в виде пластиковой карты с электронным носителем);
  • номер полиса ОМС (при наличии).

После того, как вы подадите документы, в личном кабинете вам будет доступно для скачивания временное свидетельство. Сам полис ОМС будет готов в течение 30 дней после регистрации поданных документов. Вы сможете получить его в выбранном вами пункте выдачи полисов страховой медицинской организации или в центре госуслуг «Мои документы» (в зависимости от того, какой способ получения вы укажете при подаче документов).

5. Как проверить, действителен ли мой полис ОМС?

Проверить, действителен ли ваш полис, можно с помощью онлайн-сервиса на официальном сайте Мэра Москвы mos.ru. Для этого понадобится указать номер полиса и, при наличии, серию.

6. Какие медицинские услуги можно бесплатно получить по полису ОМС?

По полису ОМС на всей территории России (независимо от того, где он оформлен) вы можете бесплатно получить медицинские услуги :

  1. первичную медико-санитарную помощь, включая профилактическую помощь;
  2. скорую медицинскую помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами);
  3. специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, при следующих заболеваниях:
  • инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
  • новообразования;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни крови, кроветворных органов;
  • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения;
  • болезни мочеполовой системы;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • врожденные аномалии (пороки развития);
  • деформации и хромосомные нарушения;
  • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.
Это интересно:  Нормы шума в многоквартирном доме

Также на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, можно получить медицинскую помощь в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

7. Какие медицинские услуги можно бесплатно получить без полиса ОМС?

Если у вас нет полиса ОМС, бесплатно вам могут оказать экстренную медицинскую помощь. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

8. Зачем еще нужен полис ОМС?

Полис ОМС также понадобится вам, чтобы:

  • прикрепиться к поликлинике, стоматологии или женской консультации;
  • самостоятельно записаться к врачу;
  • отдать ребенка в школу или детский сад – для этого у него должен быть собственный полис ОМС.

Как поменять страховую компанию ОМС

По последним данным российской негосударственной исследовательской организации «Левада-Центр» свыше 70% наших соотечественников недовольны уровнем медицинского обслуживания в рамках системы ОМС. Стоит отметить, что качество предоставляемых в этой сфере услуг во многом зависит и от страховщиков.

Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь к консультанту:

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

Это быстро и БЕСПЛАТНО!

В системе обязательного медицинского страхования они – адвокаты пациентов, призванные гарантировать им достойный уровень лечения и устранение любых препятствий на пути к выздоровлению.

Если же страховая организация предпочитает тактику невмешательства в Ваши отношения с поликлиникой, пора задуматься о ее замене на более добросовестную.

Когда, как часто и где менять полис

Согласно статье 16 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ (в редакции от 01.12.2014) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», каждый гражданин РФ имеет право на замену страховой медицинской организации.

Однако здесь есть свои нюансы: менять страховщика обязательного медецинского страхования можно не чаще, чем раз в год и не позднее 1 ноября.

Исключение составляют:

  • случаи смены места жительства;
  • смена фамилии, имени или отчества;
  • изменение данных о дате и месте рождения;
  • установление ошибок и неточностей в имеющемся на руках полисе;
  • механическое повреждение страхового документа;
  • прекращения деятельности текущей страховой компании.

Заменить страховщика можно, обратившись в выбранную компанию лично или через своего законного представителя, в качестве которого может выступать доверенное лицо или работодатель (статья 16 ФЗ №326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010).

Во втором случае вам потребуется составить доверенность на регистрацию вас в страховой компании в качестве застрахованного лица. Данный документ не имеет особой формы и не требует удостоверения у нотариуса.

Однако заверить его все-таки придется – в деканате учебного заведения, в отделе кадров по месту работы, по месту проживания (в Управляющей компании или у председателя ТСЖ) или через администрацию стационара, в котором страхователь в настоящий момент проходит лечение.

С апреля 2014 года осуществить замену полиса ОМС, а вместе с тем и страховщика, можно через Многофункциональные центры. Данная услуга предоставляется бесплатно.

Все что потребуется – это предоставить специалисту Центра документы согласно установленному перечню.

Алгоритм действий тот же, что и при личном обращении в выбранную страховую организацию. Разница только в сроках – через Многофункциональный центр весь процесс продлится на десять календарных дней больше.

Необходимые документы

Одного желания и устного волеизъявления будет недостаточно. Решив сменить страховую компанию, придется основательно подготовиться.

Перечень документов, обязательных для предоставления при смене страховки:

Для детей до 14 лет:

  • свидетельство о рождении;
  • удостоверение личности законного представителя ребенка;
  • СНИЛС (при его наличии).

Для лиц старше 14 лет:

  • паспорт, временное удостоверение личности, выдаваемое на период оформления основного документа;
  • СНИЛС.

Для иностранцев, постоянно проживающих на территории РФ:

  • паспорт иностранного гражданина;
  • вид на жительство;
  • СНИЛС (при его наличии).

Для иностранцев, временно проживающих на территории РФ:

Для лиц, не имеющих определенного места жительства:

  • документ, удостоверяющий личность. В случае его отсутствия – ходатайство учреждения социальной помощи о регистрации лица в качестве страхователя.

Для беженцев:

  • удостоверение беженца;
  • ходатайство о признании особого статуса по существу.

Оригиналы или заверенные копии соответствующих документов прилагаются к заявлению о смене страховой компании. Бланк заявления можно взять лично в выбранной компании или найти образец в Интернете на ее официальном сайте.

В заявлении обязательно указываются:

  • юридическое наименование выбранной страховой компании;
  • идентификационные данные страхователя (фамилия, имя, отчество, адрес проживания, прописка, телефон, возраст, дата и место рождения, пол, паспортные данные, категория застрахованного лица);
  • причина обращения;
  • дата составления, подпись страхователя.

Получив все необходимые документы и заявление, страховщик в день обращения выдает своему новому клиенту временное свидетельство, заменяющее полис на период его изготовления.

Через 30 календарных дней страхователь будет извещен о готовности полиса и возможности его получения в одном из офисов компании.

Что касается уведомления старой ОМС о смене компании, для клиента в этом нет необходимости. Данную работу произведет выбранная страховая организация, в течение трех рабочих дней направив соответствующее сообщение о факте страхования в ОМС, в которой лицо было застраховано ранее.

Не стоит забывать, что если заявление о смене компании подано после 1 ноября, тогда право на обслуживания клиента сохраняется за текущей страховой.

Новая выбранная организация сможет осуществлять свои полномочия в отношении клиента только с 1 января следующего года.

Это интересно:  Ттн в каких случаях выписывается

Также пациент «по умолчанию» относится к той компании, с которой у него ранее был заключен договор на обслуживание, в случае, если должным образом не завершена процедура смены ОМС.

Например, предоставлен не полный пакет документов или новым страховщиком не получено заявление от клиента.

Вообще, если человек не изъявляет личного желания поменять компанию, осуществляющую ОМС, его место страхования остается неизменным – страховщики не имею права передавать или тем более перепродавать своих клиентов друг другу.

Информацию о системе ОМС вы можете найти в этой статье.

Как не ошибиться в выборе

Прежде всего, необходимо ознакомиться с перечнем страховых медицинских организаций, который можно найти на официальном сайте территориального фонда ОМС.

Здесь можно найти не только список страховых компаний вашего региона, их адреса и телефоны, но и последние новости об их работе, информацию о том, как долго и насколько успешно каждая из них работает на рынке страховых услуг, рейтинговую систему, количество работников, отзывы клиентов и др.

Эксперты советуют обратить внимание, есть ли у выбранной страховой медицинской организации круглосуточная диспетчерская служба поддержки клиентов и предоставления консультаций.

Ведь случается, что ответ на вопрос, связанный с обязательным медицинским страхованием может срочно потребоваться среди ночи, либо в праздничный нерабочий день.

Если полис не один

Бывает, что на руках у человека имеется сразу несколько полисов обязательного медицинского страхования. По законодательству такого быть не должно. Почему так происходит?

Гражданин либо сам не отдает, либо новый страхователь не изымает у него документ, подтверждающей страховку в иной организации.

Разумеется, все полиса в таком случае не могут являться действительными. Уточнить, какой из них «рабочий», можно обратившись в Территориальный фонд ОМС своего региона.

Страховая компания – не мифическая организация, единственная функция которой заключается лишь в выдаче полисов населению.

Ее специалисты обязаны оказывать своевременные и бесплатные консультации по любым вопросам, возникающим у пациента в процессе лечения.

Если потребуется, должны провести анализ эффективности проведенного лечения; выяснить проведено ли дополнительное обследование больного в рамках поставленного диагноза; насколько правомерны требования врача об оплате той или иной процедуры или анализов и т.п.

Кроме того, если возникает конфликт с медицинским лечебным учреждением, страховщик должен исчерпывающе помочь своему клиенту в отстаивании его интересов как до суда, так и во время судебного процесса.

Причем, помощь эта оказывается абсолютно бесплатно. Вот почему выбор страховой компании – это ответственное решение, прежде чем принять которое, стоит тщательно проанализировать конкурирующие организации.

Даже не успев поменять ОМС и столкнувшись с трудностями во взаимопонимании с действующим страховщиком, за помощью можно обратиться в ТФОМС путем личного обращения, через Интернет или по телефону.

Решить спор со страховой поможет именно эта организация, являющаяся контролирующей для ОМС, осуществляющих деятельность на территории региона.

Про структуру Территориальных фондов ОМС рассказывается тут.

Видео: Интервью. Полис ОМС. Разъяснения специалиста

Как поменять страховую компанию по ОМС?

Надежность и качественная работа выбранной страховой компании во многом влияет на уровень медицинского сервиса, получаемого застрахованным. Уровень конкуренции на страховом рынке достаточно велик, так что целесообразно отнестись к выбору страховой компании внимательно и ответственно, и сделать выбор в пользу той организации, которая действительно будет стоять на страже интересов клиента.

В случае, если клиент сомневается в качестве работы своих страховщиков, то в соответствии с законодательным актом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» он имеет право заменить фирму, в которой застрахован. Перед тем, как выбрать нового страховщика, следует обратить внимание на репутацию и независимые отзывы о компании, качество работы службы поддержки, наличие круглосуточной горячей линии.

Как часто можно менять страховую компанию?

Процедура замены действующей страховой организации возможна не чаще, чем один раз в год, и должна быть совершена не позднее 1 ноября текущего года. Если заявление подается позже 1 ноября, прием на обслуживание возможен только после 1 января следующего года, а до конца текущего года обслуживание осуществляется текущей страховой компанией. Более частая замена обслуживающей страховой организации возможна в следующих случаях:

  • Банкротство, ликвидация или отзыв лицензии;
  • Прекращение предоставления соответствующих страховых услуг;
  • Смена имени и/или фамилии застрахованного;
  • Изменение или корректировка паспортных данных застрахованного;
  • Перемена места регистрации (проживания) застрахованного;
  • Выявление ошибок в действующем страховом документе;
  • Порча или утрата страхового полиса.

Данные нормы установлены Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 г. № 158н.

Порядок действий при замене страховой

Чтобы поменять страховую компанию потребуется лично или через своего доверенного представителя подать обращение во вновь выбранное страховое учреждение. Представителем может быть работодатель или любой гражданин, имеющий нотариально заверенную доверенность (согласно статье 16 Закона РФ «Об обязательном медицинском страховании»). К заявлению должны быть приложены копии следующих документов:

  • Гражданского паспорта или свидетельства о рождении (для граждан моложе 14 лет);
  • СНИЛСа (страхового свидетельства);
  • Удостоверения личности (паспорта) представителя, если обращение подается доверенным лицом.

Также при обращении необходимо указать адрес фактического проживания страхующегося. Это не распространяется на лиц без определенного места жительства, которые имеют такие же права по выбору и замене страховой компании. Если у гражданина без определенного места жительства отсутствует документ, удостоверяющий личность, он может предоставить справку-ходатайство из службы социальной защиты или соответствующее удостоверение, если гражданин находится в статусе беженца. Процедура получения нового полиса ОМС при смене страховой компании ничем не отличается от процедуры получения первичного полиса и проводится по следующему алгоритму:

  1. Подача пакета документов и заявления в выбранную страховую фирму.
  2. На основании обращения внесение в базу застрахованных и выдача временного удостоверения сроком действия 30 дней.
  3. Уведомление о готовности нового полиса и получение его в офисе компании.
Это интересно:  Узнать пфр по инн

При этом у клиента нет необходимости уведомлять старую страховую компанию о смене. Обычно это делает новая компания в течение 3 рабочих дней путем направления соответствующего уведомления о факте страхования конкретного гражданина. Если процедура не была завершена должным образом, гражданин остается клиентом той компании, в которой был застрахован ранее. Такое положение дел будет актуальным, пока новый договор не вступит в силу.

Заключение

Чтобы поменять страховую компанию необходимо обратиться с заявлением и необходимыми документами в отделение выбранной организации. Проводить такую процедуру можно не чаще 1 раза в год, при этом подать необходимые документы нужно до 1 ноября текущего года, чтобы с 1 января нового года выбранная компания смогла осуществлять свои полномочия в отношении клиента.

Можно ли поменять страховую компанию ОМС?

Полис обязательного медицинского страхования позволяет гражданину совершенно бесплатно получить медицинское обслуживание в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Несмотря на то, что выдается он на безвозмездной основе, для его оформления необходимо обратиться в страховую компанию, основным направлением деятельности которой является оказание платных страховых услуг населению.

В том случае, если по какой-либо причине гражданина не устраивает обслуживание в компании, выдавшей ему полис ОМС, он может самостоятельно поменять своего страховщика. Как это сделать, и могут ли возникнуть какие-либо препятствия на пути лица, изъявившего желание сменить страховую компанию?

Порядок замены

Право гражданина на самостоятельный выбор или замену страховой компании ОМС установлено положениями Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании». Перечень страховщиков, у которых гражданин может получить страховой полис, можно найти на сайте территориального отделения ФОМС.

Для того чтобы сменить страховщика, необходимо обратиться в выбранную СМО с соответствующим заявлением. В документе должны быть указаны следующие сведения:

  • наименование СМО, в которую подается заявление;
  • Ф.И.О. заявителя;
  • наименование страховой компании, в которой заявитель ранее получал страховые услуги;
  • текст заявления с просьбой о выдаче страхового полиса ОМС;
  • дата подачи заявления и подпись заявителя.

Перечень документов

В зависимости от того, к какой категории принадлежит гражданин, изъявивший желание сменить страховщика, пакет необходимых для этого документов может варьироваться:

а) Для детей, не достигших возраста 14 лет:

  • свидетельство о рождении;
  • паспорт законного представителя ребенка;
  • СНИЛС.

б) Для лиц старше 14 лет:

в) Для иностранцев, постоянно проживающих на территории страны:

  • паспорт иностранного гражданина;
  • вид на жительство;
  • СНИЛС.

г) Для иностранцев, временно проживающих на территории страны:

  • паспорт иностранного гражданина;
  • СНИЛС.

д) Для лиц, не имеющих определенного места жительства:

  • удостоверение личности; при его отсутствии – ходатайство социальной службы о выдаче лицу полиса ОМС.

е) Для лиц, имеющих статус беженца:

  • удостоверение беженца, или свидетельство о том, что заявление на присвоение соответствующего статуса рассматривается государственным органом, или свидетельство о принятии на рассмотрение жалобы на неправомерное лишение лица статуса беженца, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории России.

В том случае, если с заявлением о смене обращается не само застрахованное лицо, а его представитель, помимо вышеуказанных документов ему потребуется представить:

  1. паспорт;
  2. доверенность на выполнение регистрации в качестве застрахованного лица, составленную в простой письменной форме, причем заверять нотариально ее не требуется – достаточно заверить ее в организации, где страхователь учится, работает или находится на лечении.

Условия замены

Менять страховую компанию можно не чаще одного раза в год. Однако законодатель предусматривает ряд исключений из этого правила, которые предоставляют гражданину возможность замены страховщика до истечения этого срока. К ним относятся:

  1. смена места проживания;
  2. изменение данных о месте и дате рождения;
  3. смена фамилии, имени или отчества;
  4. прекращение деятельности компании, которой был выдан действующий полис.

Итак, любой гражданин имеет право выбора страховой организации, которая будет предоставлять ему услуги обязательного медицинского страхования. Перечень страховых компаний, участвующих в программе ОМС, можно найти на сайте тделения фонда ОМС. Для того чтобы поменять страховщика, необходимо составить заявление с соответствующим требованием и передать его в ФОМС или МФЦ лично или через представителя.

В течение трех дней с момента страхования новый страховщик самостоятельно передаст информацию о застрахованном гражданине в его прежнюю страховую компанию. Сменить СМО можно только один раз в год; превысить установленный законом лимит можно лишь в исключительных случаях, в перечень которых входит смена места жительства, ликвидация прежней страховой и т.п.

Статья написана по материалам сайтов: prostrahovanie24.ru, insur-portal.ru, insure-guide.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock
detector